Regeling Bouwbesluit 2012

Bijlage X: Aanvraagformulier toelating instrument

Behorende bij artikel 5.18 van de Regeling Bouwbesluit 2012 Het aanvraagformulier bevat ten minste onderstaande onderdelen: A. Aanvraaggegevens [in te vullen door Toelatingsorganisatie] Registratienummer ......................... Instrumentnaam ......................... Uw referentiecode ......................... Ingediend op ......................... Ingediende bijlagen ......................... B. Aanvrager (instrumentaanbieder): 1. BedrijfKvK-nummer .........................Vestigingsnummer .........................Statutaire naam .........................Handelsnaam ......................... 2. ContactpersoonGeslacht □ Man □ VrouwVoorletters .........................Voorvoegsels .........................Achternaam .........................Functie ......................... 3. Vestigingsadres bedrijfPostcode .........................Huisnummer .........................Huisnummertoevoeging .........................Huisletter .........................Straatnaam .........................Woonplaats .........................Adres ......................... 4. CorrespondentieadresAdres ......................... 5. ContactgegevensTelefoonnummer .........................E-mailadres .........................Adres berichtenbox ......................... C. Instrument 6. InstrumentNaam instrument .........................Instrument is gebaseerd op een reeds toegelaten instrument?□ JA, registratienummer ............. □ NEEGevolgklasse □ GK1 □ GK2 □ GK3Type bouwwerken ......................... D. Toe te voegen bijlagen Beschrijving van het instrument voor kwaliteitsborging waarin ten minste de onderdelen van paragraaf 1.9.3 van het Bouwbesluit 2012 aan bod komen. E. Nawoord en ondertekening Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag. Handtekening aanvrager Datum ......................... Handtekening .........................